Analista de defesa civil-pe Psicólogo 2008

O Transtorno de Stress Pós-traumático se constitui numa resposta freqüente a situações ameaçadoras ou catastróficas. A respeito deste transtorno, considere as seguintes afirmativas.

1- Consiste de uma resposta retardada ou protraída a uma situação ou evento estressante.
2- Os sintomas típicos incluem a revivescência repetida do evento traumático sob a forma de lembranças invasivas ("flashbacks"), de sonhos ou de pesadelos.
3- Entre os sintomas desta síndrome existe habitualmente uma hiperatividade neurovegetativa, com hipervigilância, estado de alerta e insônia.
4- A presença de depressão ou ideação suicida é rara no Transtorno de Stress Pós-traumático.
5- A personalidade prévia do indivíduo não tem relação com a ocorrência ou evolução da síndrome.

Estão corretas apenas:

A) 1, 2 e 3.
B) 1, 2 e 5.
C) 1, 3 e 4.
D) 2, 3 e 4.
E) 2, 3 e 5.

O TEPT consiste:

1. Revivência do trauma através de sonhos e de pensamentos durante a vigília.
2. Evitação persistente de coisas que lembrem do trauma e embotamento da resposta a esses indicadores
3. Hiperexcitação persistente

Prevalência de 1 a 3 % da população geral, principalmente em adultos jovens, tende a ocorrer em indivíduos solteiros, divorciados, viúvos, com privações econômicas ou socialmente isolados.

Etiologia : O transtorno tem muito a ver com o significado subjetivo do estressor para o paciente, o modelo psicanalítico descreve que o trauma reativou um conflito psicológico anterior ainda não resolvido, a revivência do trauma resulta em regressão e no uso de mecanismos de defesa de repressão, negação e anulação, além disso o paciente recebe ganhos secundários do mundo externo, como compensações financeiras, maior atenção, solidariedade e satisfação das necessidades de dependência.

Características clínicas

Revivência dolorosa do evento, um padrão de esquiva, anestesiamento emocional, hiperexcitabilidade razoavelmente constante, o transtorno pode não se desenvolver até meses ou mesmo anos após o evento, o paciente pode descrever estados dissociativos, ataques de pânico, podendo haver ilusões e alucinações, com sintomas associados de agressão, violência, fraco controle de impulsos, depressão e transtornos relacionados a substâncias.

Curso e prognóstico: desenvolve-se algum tempo após o trauma, intervalo breve como uma semana ou longo como 30 anos, 30% dos pacientes recuperam-se, 40% tem sintomas leves, 20% têm sintomas moderados e 10% permanecem inalterados ou pioram. Bom prognóstico é previsto pelo início rápido dos sintomas, ausência de outros problemas traumáticos ou físicos ou transtornos relacionados a substâncias.

Comorbidade

Para Filho e Sougey (2001) A coexistência de transtornos psiquiátricos com o TEPT é intrigantemente alta. Friedman & Yehuda chegam a afirmar que se um indivíduo preenche os critérios diagnósticos para o TEPT provavelmente também os preencherá para outros transtornos.

Helzer, Robins & McEvoy, dentro do Epidemiologic Catchment Survey, outro estudo nacional epidemiológico americano, encontraram prevalência co-mórbida em 80%. Os portadores deTEPT teriam probabilidade duas vezes maior de apresentar também outro transtorno e maior risco para TOC, distimia, transtorno maníaco-depressivo (aqui incluídos o episódio depressivo maior e/ou maníaco) e abuso de substâncias psicoativas.

Dentre as patologias co-mórbidas mais freqüentes se destacam:

Transtornos de humor, Transtornos de ansiedade Abuso/dependência de substâncias psicoativas, Transtorno obsessivo-compulsivo, Transtornos somatoformes,Transtornos dissociativos,Transtornos de personalidade:

Tratamento

Eficácia de tricíclicos imipramina e amitriptilina, estudos indicam que é mais efetiva no tratamento de esquiva, negação e anestesia emocional. IMAO ou ISRS: fluoxetina, fluvoxamina ou sertralina e anticonvulsionantes ex: carbamazepina e valproato. A clonidina e o propranolol são sugeridos em teorias envolvendo a hiperatividade noradrenérgica do transtorno. Quase não existem dados positivos envolvendo o uso de drogas antipsicóticas no transtorno de modo que seu uso (ex: haloperidol) deve ser evitado, exceto, talvez, para controle a curto prazo da agressão e agitação severa.

A psicoterapia psicodinâmica pode ser útil no tratamento de muitos pacientes com transtorno de estresse pós-traumático. Em alguns casos a reconstrução dos eventos traumáticos, associado à reação de catarse (ab-reação), pode ser terapêutica. Com terapia individualizada, pois alguns pacientes sentem-se muito frágeis para a revivência de traumas.

Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81 Transtorno de Estresse Pós-Traumático

A. Exposição a um evento traumático no qual os seguintes quesitos estiveram presentes:

(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com um ou mais eventos que envolveram morte ou grave ferimento, reais ou ameaçados, ou uma ameaça à integridade física, própria ou de outros;

(2) a resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror. Nota: Em crianças, isto pode ser expressado por um comportamento desorganizado ou agitado

B. O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras:

(1) recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções. Nota: Em crianças pequenas, podem ocorrer jogos repetitivos, com expressão de temas ou aspectos do trauma;

(2) sonhos aflitivos e recorrentes com o evento. Nota: Em crianças podem ocorrer sonhos amedrontadores sem um conteúdo identificável;

(3) agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações e episódios de flashbacks dissociativos, inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou quando intoxicado). Nota: Em crianças pequenas pode ocorrer reencenação específica do trauma;

(4) sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático;

(5) reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático.

C. Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (não presente antes do trauma), indicados por três (ou mais) dos seguintes quesitos:

(1) esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma;

(2) esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do trauma;
(3) incapacidade de recordar algum aspecto importante do trauma;

(4) redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas;

(5) sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas;

(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de ter sentimentos de carinho);

(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., não espera ter uma carreira profissional, casamento, filhos ou um período normal de vida).

D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos seguintes quesitos:

(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono

(2) irritabilidade ou surtos de raiva

(3) dificuldade em concentrar-se

(4) hipervigilância

(5) resposta de sobressalto exagerada.

E. A duração da perturbação (sintomas dos Critérios B, C e D) é superior a 1 mês.

F. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Especificar se:

Agudo: se a duração dos sintomas é inferior a 3 meses.

Crônico: se a duração dos sintomas é de 3 meses ou mais.

Especificar se:

Com Início Tardio: se o início dos sintomas ocorre pelo menos 6 meses após o estressor.

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